Ишемическая Болезнь Сердца Презентация

Ишемическая Болезнь Сердца Презентация.rar
Закачек 2442
Средняя скорость 2552 Kb/s

1. ИБС. Определение, эпидемиология, классификация.

2. Внезапная коронарная смерть.

-клиника и диагностика

-принципы лечения и профилактики

-этиология

-клиника и диагностика

-принципы лечения и профилактики

ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА-

это заболевание миокарда, обусловленное острым или хроническим несоответствием потребности миокарда в кислороде и реального коронарного кровоснабжения сердечной мышцы.

ИБС более чем в 95–97% случаев является

Рабочая классификация ИБС

1. Внезапная коронарная смертьс успешной реанимациейлетальный исход

2. Стенокардия.Стенокардия напряжения

Впервые возникшая стенокардия напряжения

Стабильная стенокардия напряжения с указанием функционального класса

Прогрессирующая стенокардияВазоспастическая стенокардия

3. Безболевая ишемия миокарда и атипичные формы.

4. Микроваскулярная стенокардия (“синдром Х”).

5. Инфаркт миокарда.

5.1. Инфаркт миокарда с зубцом Q (крупноочаговый, трансмуральный).

5.2. Инфаркт миокарда без зубца Q (мелкоочаговый).

6. Постинфарктный кардиосклероз.

7. Сердечная недостаточность (с указанием формы и стадии).

Внезапная сердечная смерть (ВСС) — это смерть в течение 1 ч в присутствии постороннего лица с момента появления первых острых признаков болезни (этот фактор времени показывает, что большая часть ВСС обусловлена аритмиями, чаще злокачественной желудочковой тахикардией независимо от того,

известна или нет сопутствующая органическая патология сердца, или неожиданная смерть без свидетелей у человека, который в течение предшествующих 24 ч чувствовал себя хорошо

симптомокомплекс, характеризующийся особой рецидивирующей приступообразной загрудинной (или в прилегающих областях) болью (либо ее эквивалентами) или дискомфор том (стеснением) в результате острой ишемии миокарда (без развития его некроза), вызванной нарушением равновесия между коронарным кровотоком и потребностями

миокарда в кислороде (последние превышаютдоставку).

ФАКТОРЫ РИСКА большие — неуправляемые (возраст, мужской пол, генетическая

предрасположенность, постменопауза у женщин) и управляемые (АГ, гиперхолестеринемия, СД, курение);

малые — ожирение, сидячий образ жизни, психические стрессы, стрессорный тип личности, подагра, гиперурикемия, использование оральных контрацептивных средств, недостаточная толерантность к глюкозе;

потенциально корригирующиеся и сильно связанные с ИБС — высокий уровень ОХС и ХСЛПНП, наличие АГ, СД и курение;

потенциально корригирующиеся, но слабо связанные с ИБС — гипертриглицеридемия, низкий уровень ХСЛПВП, депрессия, психосоциальный стресс, социально-экономический статус, ожирение, гиподинамия, высокий уровень мочевой кислоты, прием контрацептивов и злоупотребление алкоголем;

экзогенные — гиперхолестеринемия с высокими уровнями ХСЛПНП, ХСЛПОНП в плазме крови; гипертриглицеридемия, высококалорийная диета, гиподинамия; курение (его отрицательным эффектом «перевешивается» положительный от занятий ФН), частые психоэмоциональные стрессы; эндогенные — систолическая АГ (САД более 160 мм рт. ст.) или диастолическая (ДАД

более 95 мм рт. ст.), ожирение, наследственность (раннее, до 55 лет, развитие ИБС у близких родственников) и СД. Последний ускоряет развитие атеросклероза (превращение липидного пятна в нестабильную атеросклеротическую бляшку), проявления ИБС (в том числе и частоту трансмуральных ИМ) и благоприятствует ВСС (из-за диабетической нейропатии, нарушающей регуляцию сердца);

менее значимые — подагра, постменопаузальный период, болезни почек;

новые (их значение установлено не в полной мере) — оксидантный стресс; высокие уровни гомоцистеина, СРП, фибриногена в сыворотке крови; инфекция (хламидия пневмонии, цитомегаловирус, хеликобактер пилори).

Три степени сужения артерий:

• несущественная — просвет артерии уменьшается менее 50% (поле сечения диаметра менее 75%) В стабильном состоянии нет патологии, имеется соответствие доставка—потребность;

• существенная — просвет артерии снижен на 50—80% (поле сечения

— на 75—90%). В покое коронарный кровоток не нарушен вследствие ауторегуляции в системе микроциркуляции, которой не достаточно в период ФН, когда рост потребления кислорода (П02) миокардом не компенсируется. Это приводит к ишемии миокарда, что клинически проявляется стенокардией;

• критическая — диаметр артерии снижен более 80% (поле сечения более 90%). В этих случаях коронарный кровоток неадекватен потребностям даже в покое. Каждое усилие вызывает приступ Ст.

Коронарная недостаточность (ишемия миокарда) возникает при появлении сегментарного стеноза крупной коронарной артерии более чем на 50% ее просвета (или двух, трех артерий), обусловливающего нарушение равновесия между доставкой кислорода и потребление кислорода миокардом.

Презентация была опубликована 5 лет назад пользователемwww.cardiocentre.ru

Похожие презентации

Презентация на тему: » Ишемическая болезнь сердца. Стенокардия Что такое ишемическая болезнь? Что такое стенокардия? Как бороться с болезнью.» — Транскрипт:

1 Ишемическая болезнь сердца. Стенокардия Что такое ишемическая болезнь? Что такое стенокардия? Как бороться с болезнью

2 Ишемическая болезнь сердца (ИБС): 1. Стенокардия 2. Инфаркт миокарда 3. Постинфарктный кардиосклероз 4. Нарушения сердечного ритма 5. Сердечная недостаточность 6. Внезапная кардиальная смерть (Остановка кровообращения)

3 Что такое ИБС? Ишемия – недостаточное поступление крови к мышце сердца (кислородный голод) потребность доставка в О2 О2

6 Основная причина сужения сосудов АТЕРОСКЛЕРОЗ

7 Признаки стенокардии: Боли за грудиной : жгучие, сжимающие, давящие могут отдавать в плечо,руку,шею,челюсть Не более минут Возникают при нагрузке, стрессах, выходе на холод Исчезают в покое Эффект от нитроглицерина (через 3-5 мин) Приступы могут провоцироваться:

8 Перегревание и переохлаждение Тяжелая, острая пища Физические нагрузки Стресс Усиление работы повышение потребности в О 2 Алкоголь

9 Стабильная стенокардия: Приступы возникают: после равной нагрузки с одинаковой частотой имеют одинаковый характер

10 Нестабильная стенокардия Учащение приступов При меньших нагрузках Становятся сильнее Возникают чаще Приходится увеличивать дозу нитроглицерина

11 Нестабильная стенокардия – предупреждение: Осторожно, риск развития инфаркта миокарда! Немедленно к врачу!

12 Факторы риска ИБС: Повышенный холестерин Повышенное артериальное давление (более 130/80 мм рт ст) Курение Сахарный диабет Стресс Избыточная масса тела гиподинамия

13 Лечение 1. Коррекция факторов риска Никотин – повышает АД, сужает сосуды, способствует отложению холестерина в сосуды, снижает процент О2 в крови

14 0 Диета: исключить жирное мясо, печень, сливочное масло, сметана, сливки, цельное молоко, жирные сорта сыра, яичные желтки

15 Борьба с избыточным весом Активный образ жизни + положительные эмоции Старайтесь избегать стрессов, управлять своими эмоциями

16 Медикаментозное лечение: Статины – препараты, снижающие уровень холестерина ( зокор, липримар, крестор) Антиагреганты – профилактика образования тромбов – нестабильной стенокардии, инфаркта (аспирин, плавикс)

17 Ингибиторы АПФ – комплексно воздействуют на артерии и уменьшают ишемию миокарда (престариум, эналаприл, энап, ренитек, диротон) Бета-блокаторы – уменьшают потребность сердца в кислороде, замедляют работу сердца, понижают АД ( атенолол, метопролол, эгилок, беталок) Важно принимать препараты постоянно!

18 Нитраты – используются для облегчения приступов стенокардии и их предупреждения — расширяют сосуды сердца В виде таблеток, спреев, мазей, пластырей, пластинок.

19 нитраты Мононитраты мономак,моночинкве, мононит, моносан, оликард — наиболее эффективные, с продолжительным действием Динитраты (нитросорбит, кардикет) Тринитраты (нитроглицерин) Действуют быстро, но кратковременно

20 Как снять приступ стенокардии?

21 Воспользуйтесь нитроглицерином – 1 таб. под язык Дайте таблетке раствориться полностью, не размельчайте (не будет работать) Подождать 5 мин и, если сохраняются боли, принять еще 1 таб нитроглицерина Внимание: если боль в области сердца длится более 15 минут и не проходит после приема трех таблеток нитроглицерина, обращайтесь в скорую медицинскую помощь – возможно развивается инфаркт миокарда!

22 Хирургическое лечение: Стентирование коронарных артерий Аорто-коронарное шунтирование Лазерная ангиопластика Атерэктомия с помощью ротаблатора

25 Со стенокардией можно и нужно бороться, однако, здоровье и качество вашей жизни зависят от вас

ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА Амлаев К. Р. Главный врач МУЗ «Городской центр медицинской профилактики»города Ставрополякандидат мед. наук

ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — заболевание, характеризующееся возникновением локальной ишемии миокарда вследствие недостаточности венечного кровотока, как правило, на фоне атеросклероза венечных артерий с сужением их просвета.

АКТУАЛЬНОСТЬ ИБС во многих странах мира, включая Россию, — патология, обусловливающая высокие показатели заболеваемости, потери трудоспособности и смертности населения.Выделяют ряд факторов (модифицируемых и немодифицируемых), которые ассоциируются с повышенным риском ИБС. Наиболее важные из них: пожилой возраст, мужской пол, АГ, курение, гиперлипидемия, СД, ожирение, сидячий образ жизни.Профилактические мероприятия считают более эффективными, еслиони направлены на пациентов группы высокого риска.У значительного числа пациентов с атеросклерозом венечных артерий даже при углублённом опросе не отмечается клинических признаков ИБС (приступов стенокардии).Эффективность оперативного лечения убедительно доказана в отношении больных со стенокардией, перенесённым инфарктом миокарда, но сомнительна в отношении пациентов, выявленных при общем скрининге.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ В России число лиц, страдающих ИБС, ежегодно увеличивается: стенокардией — на 4,4%; инфарктом миокарда — на 2,5%.В структуре обращаемости взрослого населения по поводу болезней системы кровообращения на долю ИБС приходится 26,6%, а в структуре заболеваемости среди взрослого населения — 20,1% (2002 г.). Распространённость стенокардии резко увеличивается с возрастом: у мужчин от 2—5% в возрасте 45—54 лет до 11—20% в 65—74 года, а у женщин от 0,5-1% до 10-14% соответственно. Среди лиц среднего возраста стенокардия развивается в 2 раза чаще у мужчин, чем у женщин, а после 75 лет эта разница почти исчезает.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ Только 40—50% всех больных стенокардией знают о наличии у них заболевания и получают соответствующее лечение; в остальных случаях болезнь не диагностирована.Высокий общий риск развития фатальных сердечно-сосудистых событий имеют следующие группы пациентов.Больные с установленным ССЗ.Пациенты без симптомов болезни, у которых выявляют множественные факторы риска, и 10-летний риск развития фатального сердечно-сосудистого поражения, равный 5% и выше, значительно повышенные уровни отдельных факторов риска (концентрация общего холестерина выше 8 ммоль/л, ЛНП выше 6 ммоль/л, АД выше 80/110 мм рт.ст.), а также больные, страдающие СД в сочетании с микроальбуминурией.

СКРИНИНГОВЫЕ ТЕСТЫ Диаграммы риска — позволяют на основании подсчёта суммы факторов рисков (пол, возраст, курение, уровень систолического АД, концентрация холестерина) выделить группу больных с высоким риском. Для оценки общего сердечно-сосудистого риска используют шкалу SCORE (Systematic COronary Risk Evaluation — системная оценка коронарного риска), в которой учтены все варианты фатальных сердечно-сосудистых событий, развитие которых возможно в течение предстоящих 10 лет жизни у лиц, не имеющих клинических проявлений ИБС.

Диаграммы риска В системе SCORE использованы следующие факторы риска: пол, возраст, курение, уровень систолического АД, уровень общего холестерна. Критерием умеренного риска служит величина 4—5%, высокого 5—8% и очень высокого — более 8%. Риск прогнозируют до 60-летнего возраста.Для оценки персонального риска смерти от ССЗ в течение 10 лет необходимо найти соответствующую ячейку в таблице с учётом пола возраста, курения. В ней находят ячейку с самым близким значением систолического АД и общего холестерина. Максимальное внимание необходимо уделять лицам среднего возраста, которые имеют риск, равный 5% и выше.Для определения относительного персонального риска полученный результат сравнивают с параметрами, соответствующими некурящим пациентам того же возраста и пола, с АД меньше 140/90 мм рт.ст. и уровнем общего холестерина ниже 5 ммоль/л.Диаграмму можно использовать для сравнительной оценки перехода из одной категории риска в другую, например при отказе от курения или коррекции других факторов риска.

Электрокардиография Электрокардиография в состоянии покоя иногда позволяет выявить ишемию миокарда и другие признаки патологии сердца (например, гипертрофию миокарда), перенесённый в прошлом инфаркт миокарда. Однако, по данным многочисленных когортных исследований, у лиц без клинических симптомов ИБС данный метод имеет малую чувствительность; часты случаи первоначально нормальной ЭКГ (ложноотрицательные результаты). Неспецифические изменения конечной части желудочкового комплекса (сегмента ST и зубца Т), по данным Фремингемского исследования, отмечают в общей популяции у 8,5% мужчин и 7,7% женщин. Нормальные результаты ЭКГ в покое не исключают ИБС.

Амбулаторное суточное мониторирование ЭКГ Амбулаторное суточное мониторирование ЭКГ позволяет выявить преходящую (транзиторную) ишемию миокарда, в том числе эпизоды вазоспастической и бессимптомной ишемии. Чувствительность и специфичность изменений сегмента ST, выявляемых при мониторировании ЭКГ, для диагностики ИБС ниже, чем у теста с физической нагрузкой. Метод часто даёт ложноположительные результаты у больных без стенокардии. Для популяционного скрининга данный метод не применяют, но он может быть использован у пациентов с высоким риском ИБС, а также для оценки индивидуального прогноза.

Группы скрининга Необходимо оценивать факторы риска ИБС у всех взрослых пациентов, вновь обратившихся за медицинской помощью, не реже одного раза в 5 лет. У взрослых пациентов с факторами риска ИБС следует регулярно, не реже одного раза в год, определять общий риск сердечно-сосудистых событий, например с помощью расчётных диаграмм (например, шкалы SCORE). Оценивая риск развития ССЗ, следует учитывать все имеющиеся у данного пациента факторы риска. Даже если уровень каждого из них повышен умеренно, риск развития ССЗ может быть высоким из-за их суммирования. Скрининг с проведением нагрузочных проб рекомендован при высоком риске коронарного атеросклероза, а также при обследовании пациентов с СД без клинических симптомов ИБС. Следует информировать пациентов с высоким риском сердечно-сосудистых событий о возможных проявлениях ИБС и её последствиях, обсуждать целесообразность мероприятий по выявлению ишемии миокарда. У пациента с высоким риском сердечно-сосудистых событий целесообразно провести мероприятия по диагностике ишемии миокарда.

Группы скрининга Скрининг на ИБС в группах лиц, работа которых связана с возможной опасностью для жизни других людей (водители автомобильного и железнодорожного транспорта, пилоты, диспетчеры и другие профессии), определяется существующими приказами и инструкциями.Не рекомендовано проводить рутинный скрининг эпизодов ишемии миокарда (с помощью ЭКГ в покое, пробы с физической нагрузкой или КТ для выявления кальциноза венечных артерий) у взрослых с низким риском ИБС.Нет убедительных данных, доказывающих или опровергающих необходимость рутинного скрининга с помощью ЭКГ в покое, пробы с физической нагрузкой или КТ.Нет оснований требовать выполнения ЭКГ в покое при принятии на работу взрослых лиц, если нет клинических признаков заболеваний сердца (болей в грудной клетке).

Методика скрининга Для диагностики ишемии миокарда могут быть использованы различные методики: опрос, регистрация ЭКГ в покое, нагрузочные тесты велоэргометрия, тредмил-тест), амбулаторное суточное мониторирование ЭКГ и др. Выбор метода определяется принятыми клиническими рекомендациями.Решение о частоте регистрации ЭКГ в покое и других исследований, выявляющих ишемию миокарда, принимается врачом.

Дальнейшие мероприятия При обнаружении ишемии миокарда обследование и лечение пациентов осуществляют в соответствии с принятыми клиническими рекомендациями и стандартами диагностики и лечения стенокардии и других форм ИБС.

СРЕДСТВА ПРОФИЛАКТИКИ Основной комплекс мероприятий по первичной профилактике ИБС направлен на модификацию факторов риска развития атеросклероза и собственно ИБС.Отказ от курения. У пациентов, хотя бы временно бросавших курить, реже возникают ССЗ. Прекращение курения больными, перенёсшими инфаркт миокарда, снижает риск развития повторного инфаркта и внезапной смерти на 20—50%. В целях борьбы с курением больным могут быть рекомендованы лекарственные средства, помогающие бросить курить, а также специальная аутогенная тренировка, цель которой — выработать отвращение к табаку и курению. Совет врача прекратить курение иногда имеет решающее значение, и не стоит этим пренебрегать.

Коррекция дислипидемии Пациенты должны контролировать содержание в плазме крови общего холестерина, ЛНП и триглицеридов; ЛВП можно рассматривать в качестве фактора, снижающего риск развития атеросклероза. Отмечено снижение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний при назначении статинов в качестве наиболее эффективных лекарственных средств для первичной профилактики: при их приёме отмечают уменьшение содержания общего холестерина на 22% и ЛНП на 30%, а также снижается риск общей смертности на 22%, смертности от всех ССЗ — на 28%. Применение статинов у лиц с перенесённым инфарктом миокарда с целью вторичной профилактики ИБС, в том числе с СД 2 типа, также сопровождается снижением общей и сердечно-сосудистой смертности.

Целевые уровни концентрации ЛНП в крови

СРЕДСТВА ПРОФИЛАКТИКИпродолжение Нормализация АД. Доказано, что АГ служит существенным и независимым фактором риска. Риск развития ИБС постоянно усиливается при превышении нормального АД: 140/90 мм рт.ст. для лиц без СД и 130/80 мм рт.ст. с СД. Активная диагностика и регулярное лечение АГ даёт возможность существенно снизить риск развития сердечно-сосудистых осложнений, в том числе ИБС.Коррекция нарушений углеводного обмена. Доказано, что риск развития ИБС у больных СД повышен в 3—5 раз. Осложнения ИБС (нестабильная стенокардия и инфаркт миокарда, угрожающие жизни нарушения ритма сердца) развиваются на фоне СД раньше, чем без него. Сочетание СД и ИБС неблагоприятно с точки зрения прогноза, особенно при неконтролируемой гипергликемии. Относительный риск смерти у лиц с нарушением толерантности к глюкозе повышен на 30%, а у больных СД 2 типа — на 80%, по сравнению с пациентами без нарушений углеводного обмена. Выявление и лечение СД сопровождается снижением риска развития и прогрессирования ИБС, причём у женщин в большей степени, чем у мужчин.

Контроль массы тела О нормальной массе тела судят по значению ИМТ и отношению объёма талии к объёму бедер. Снижение массы тела показано лицам с избыточной массой тела (ИМТ 25—30 кг/м2) и ожирением (ИМТ более 30 кг/м2). Отношение объёма талии к объёму бедер не должно превышать 1 у мужчин и 0,85 у женщин. Особенно неблагоприятно ожирение по абдоминальному типу (объём талии более 102 см у мужчин и более 88 у женщин). Для снижения массы тела до нормальных значений первостепенное значение имеют низкокалорийная диета и повышение физической активности.

Здоровое питание Диета способствует снижению риска развития ИБС благодаря многообразному воздействию: нормализации массы тела, АД, липидного обмена, контролю уровня глюкозы в крови, влиянию на процессы тромбообразования и др. Общие рекомендации по диете.Следует соблюдать разнообразие рациона питания с преобладанием таких продуктов, как овощи и фрукты, неочищенные злаки и хлеб грубого помола, молочные продукты с низким содержанием жира, обезжиренные диетические продукты, постное мясо и рыба (рыбий жир и полиненасыщенные жирные кислоты обладают специфическими защитными свойствами).Общее потребление жиров не должно превышать 30% суточного рациона по калорийности, а доля насыщенных жиров не должна превышать 33% от общего количества жиров. Потребление холестерина не должно быть выше 300 мг/сут.Потребление калорий должно быть отрегулировано таким образом, чтобы поддерживать идеальную массу тела. В низкокалорийной диете насыщенные жиры могут быть частично заменены сложными углеводами, мононенасыщенными и полиненасыщенными жирными кислотами, содержащимися в овощах и морепродуктах.

Прочие факторы При снижении уровня риска ССЗ следует учитыватьтакие факторы риска развития ИБС и её осложнений, как психосоциальный стресс, воспаление (уровень С-реактивного белка и другие показатели), нарушения системы гемостаза (фибриноген и другие показатели), гомоцистеинемия, функции сосудистого эндотелия, повышенная ЧСС, семейный анамнез ССЗ, развившихся по мужской линии до 55 лет по женской — до 65 лет, состояния, провоцирующие и усугубляющие ишемию миокарда (заболевания щитовидной железы, анемия, хронические инфекции), а у женщин также преждевременную менопаузу, приём контрацептивных гормональных препаратов и другие факторы.

Другие методы профилактики АцетилCалициловая Kислота Длительный регулярный приём ацетилсалициловой кислоты (АСК или аспирин)с целью первичной профилактики ССЗ приводит к достоверному снижению риска на 28%. Эффективность препарата значительно возрастает при наличии АГ. Серьёзные желудочно-кишечные кровотечения при длительном (в течение 5 лет) приёме ацетилсалициловой кислоты возникают у 2—4 пациентов на 1000 человек среднего возраста и у 4—12 пациентов на 1000 пожилых больных, а геморрагический инсульт — у 0—2 человек на 1000 пациентов (однако эти данные требуют перепроверки, поскольку общее число инсультов слишком мало). Пока не доказана эффективность приёма этого лекарственного средства с целью первичной профилактики болезней сердца у женщин и людей старше 75 лет. Таблетки, покрытые кишечнорастворимой оболочкой, и использование буферных препаратов незначительно уменьшают побочные эффекты ацетилсалициловой кислоты.

Antithrombotic Trialists’ Collaboration: Дозы АСК% снижения риска500–1500 мг160–325 мг75–150 мг

Чтобы скачать материал, введите свой email, укажите, кто Вы, и нажмите кнопку

Нажимая кнопку, Вы соглашаетесь получать от нас email-рассылку

Если скачивание материала не началось, нажмите еще раз «Скачать материал».


Статьи по теме